保险岛首页 > 保险学堂 >理赔指南 >真实案例解析:意外摔倒后死亡,保险赔不赔?

真实案例解析:意外摔倒后死亡,保险赔不赔?

时间:2019-12-27 | 来源:保险岛
导读摘要:

| 第1期 | 


前因:意外险拒赔——死者摔倒陷入昏迷,送完医院抢救无效身亡。事发两日后,家属办理完丧事联系保险公司,被拒赔。双方各持一词,产生纠纷。


5fcf081c5defaecd39e76f0a418d5ded.png


依据真实事例,剖析理赔原因。


千万案例汲取经验,助你谨慎避免掉坑。


今天我们分享到的是一起案发后被保险公司拒赔的案例。


· 事发地:某村庄


· 事发时间:2019年11月7日


· 事发原因:摔倒后的意外死亡


· 事发过程:如下


晚8时许,一对中年夫妇接到自家租户的电话,说由于化粪池出现泄漏,污水涌进了房屋,需要帮忙解决。


夫妻二人下楼处理化粪池,疏通堵塞源后,去租户房屋帮忙清理涌进房间的污水。


进入房间大约2-3分钟后,男子不慎摔了一跤后陷入昏迷,家人赶忙送去医院,但抢救无效最终死亡。


家人怀着悲痛,按正常习俗在11月9日办理完丧事后下葬死者,但在白事结束后,被村民告知似乎有意外险的存在。


在得到确认后,家属联系了保险公司,在提供了相关资料后,被保险公司拒赔了。


4dd6a7b77b339d8615e54e1786ef7ad9.jpg


目前这起事件还存在争议,最终结果还未敲定,所以我们只来分析截止到现在的细节。


保险公司说法


1.由于监控录像并未拍摄到屋内的场景,不清楚当时具体的事发原因;


2.因为遗体已然入土,无法检验是否有外伤等出血症状;


医院所给的死亡推断书中,没有外伤字眼,所以无法界定此次事故是踩空、滑倒、摔伤意外导致的死亡,还是吸入有害气体或心梗等疾病导致的死亡。前者可以按意外支付理赔款,而后者则不能,所以依照相应条款给出了拒赔书。


38154744d2650ff480ec5eb53a9513d2.png


死者家属说法


1.所有家属均不知晓意外险的存在,所以才会在事发后按正常丧仪步骤入葬,没有通知保险公司(村委会统一购买的团体意外险——农村国寿小额意外险,保额5万元) ;


2.屋外的监控录像清晰明了,能够证明死者当时神志清醒、举止正常;


3ae1fa3c0f7b68e12e83b24829760f77.png


3.因为事发突然,当事人摔倒在地后昏迷不醒,家属急着把人送往医院,并未仔细查看是否有外伤,加上地面均为污水,也没能看到是否有血液,而当事人在送到医院紧急电击抢救无效后,就直接被医生宣布死亡了。


4.保险公司给予的说明不清晰。家属上交需赔款的说明后,保险公司给予的拒赔书中的拒绝原因是:我司不承担本次事故的保险责任。除此之外。其他原因一概未说,所以家属有些寒心。


afa87fd31b00d5a7f0dc3a9a9ee0ebf4.png


据死者家属所言,由于保险公司下发了拒绝给付保险金通知书,所以他们现如今主张索赔取证,打算先联系银保监会,邮寄存有屋外监控视频的光盘和一些证据,想通过这个过程,看看能否有新的变动。


虽然现在的结果还不得知,但通过整个事件的过程,我们能够从中提取到可供学习的细节是:


1. 清楚自己名下的保险单,询问亲属有无购买与自己相关的保险,做到心知肚明;


根据《中华人民共和国保险法》第三十九条规定:


9fc87ff50b42e6c920333601d89bb894.png


所以一定要对自己及亲属的保单有所了解,这样在事故或疾病发生时,知道自己该用哪一份保单,来争取自己的权益。


2. 事发后第一时间联系保险公司,说明事因,全面跟进;


根据《中华人民共和国保险法》第二十一条的通知义务规定:


1837a5cb00295a8982e997b4a988faaf.png


也就是说,如果蓄意或因重大过失没有通知保险公司的话,也是很有可能造成不予赔付的。出了事第一时间联系保险公司,符合赔偿条款内的赔偿金一定会赔,所以大可不必担心其他因素。


3. 如果不知道公司是否购买了员工团体险,建议找到相关负责人问清楚。


如果像案例中事后发现,保险公司或许不会赔偿,想要取得赔偿金,则需要后期取证和法庭申诉。


4. 根据家庭条件配置齐全的保险。


就拿本次案例举例,如果真的是疾病导致的死亡,村子购买的意外险同样是不予赔付的,所以还是需要更清楚地明白如何购买保险,更合理地去规避各种风险。


朋友们,这件事情你们是怎么看待的呢?欢迎在下方留言分享。

赞 0 收藏 0
分享:
相关阅读
优秀展业顾问
获取验证码
重新获取(
保险代理人