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保险赔95万伤者只得30万,骗保“黄牛”竟屡屡得手!

时间:2019-07-30 | 来源:保险岛
导读:

在车险赔付的环节中,有涉及财产的损失,也有对人伤亡的理赔。由于理赔金额远高于一般的车物损案件,“人伤案件”也成为近年来造成财险公司经营困境的重要原因。(每日经济新闻)


在车险赔付的环节中,有涉及财产的损失,也有对人伤亡的理赔。由于理赔金额远高于一般的车物损案件,“人伤案件”也成为近年来造成财险公司经营困境的重要原因。


一位经营车险的险企人士对每日经济新闻记者表示:“近年来人伤案件的赔款占比的不断提高,也让行业逐渐开始重视这一问题。”


根据上海市场经营车险的主要保险公司数据统计,涉人伤案件量大致占车险总案件量的6%左右;而车险涉人伤案件赔款大致占车险案件总赔款的30%左右;伤残赔偿金占人伤案件赔款金额约占七成。


人伤赔款占比畸高的背后,难以忽视的是“人伤骗保”的问题。


7月15日,上海市公安局对外披露了一起特大虚增伤残等级骗取保险理赔金案件,抓获“人伤黄牛”犯罪嫌疑人125名,涉案金额近亿元。


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虚报夸大伤情等级,骗取保险理赔金


2018年9月19日,华东政法大学司法鉴定中心原主任闵银龙与鉴定中心工作人员陈春荣因涉嫌保险诈骗罪等,被上海市青浦警方刑事拘留。


根据媒体报道,上海锦曼法律咨询有限公司作为鉴定机构,在多起案件中与“黄牛”勾联,出具虚假的司法意见鉴定书,虚报夸大伤情等级,骗取保险理赔金。而作为司法鉴定界权威专家,闵银龙与该鉴定机构关系密切。


闵银龙“出事”,在上海司法界及律师圈中引发广泛关注。近一年来,上海市司法局就针对“人伤骗保”问题采取了一系列措施。


2018年6月,上海市公安局经侦总队成立联合专案组,今年3月29日、5月29日开展收网行动,一举捣毁12个连续作案的“人伤骗保”犯罪团伙,抓获“人伤黄牛”等犯罪嫌疑人125名,涉案金额近亿元。在业界看来,此次打击“人伤黄牛”的力度空前,势必会对车险赔付率产生积极影响。


上海保险同业公会信息显示,据车险市场上份额较大的部分保险公司已结案数据统计,在人伤赔付标准逐年上涨的前提下,2019年1-4月,人伤累计涉残率同比下降0.7个百分点;累计人伤赔付率同比下降1.7个百分点。


“人伤赔付标准是逐年上涨的,数据已经反映出人伤赔付率出现改善迹象,预计在未来1-2年,赔付率的变化将更加明显。”上海保险同业公会反欺诈中心负责人对每日经济新闻记者表示,“一般从出险到理赔有一个很长的时间周期。其中,交通事故伤者的治疗恢复需要一定时间;若涉及伤残,伤残鉴定也需要在治疗终结后的三个月以上方能进行;若涉及诉讼,诉讼也会有一个时间周期。故人伤理赔数据是一个相对滞后的数据。”


每日经济新闻记者了解到,各地的人伤赔付标准不一,上海人伤赔付标准处于全国的较高水平,在此背景下,黄牛虚增伤残等级的利润空间也更大,在上海,“人伤骗保”的问题也更为突出。依据类似的逻辑,由于农村待遇和城市待遇之间存在着较大的差异,黄牛甚至可以为当事人伪造城镇居住证明,以谋求更多利益。


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黄牛骗保揭秘:买断理赔,一条龙服务


2015年8月,市民王女士在上海浦东新区骑自行车时,与一辆小客车发生碰撞,造成其左侧髋臼骨折,小客车承担主要责任。在王女士就诊期间,“人伤黄牛”夏某假冒律师主动搭讪,并自称专门从事交通事故理赔业务,可为伤者提供垫付医药费、安排伤残鉴定、向保险公司索赔等“一条龙”服务。


在夏某的诱导欺骗下,王女士贪图方便,与之签订了交通事故理赔委托代理协议,约定由夏某为其代理相关事宜,获赔的保险理赔金中2.5万元归王女士,超出部分则归夏某所有。


最终,夏某通过与上海某民营鉴定所负责人张某串通,由后者在未实际开展伤残鉴定的情况下,出具王女士构成十级伤残的虚假鉴定书意见;随后,又通过律师钱某,在钱某未与王女士直接联系沟通的情况下,作为王女士的诉讼代理人,凭借伪造的民事诉状起诉肇事司机及保险公司,最终获赔保险理赔金12万元。


来源:今天新闻

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