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医保报销到底怎么算?医保卡里的钱怎么用?这里说清了!

时间:2019-07-11 | 来源:保险岛
导读:

职工医保,以员工上一年的月平均工资为基数,每个月咱们自己交2%,公司交8%左右,各地不一定一样。


如果你参加的是城乡医保,也是自己交一部分,政府补贴一部分。


对应的,医保分为个人账户和公共账户。


个人账户就是你自己交的那部分钱,外加公司缴纳的部分钱,进入你的医保卡里。


平时去医院看病,到定点医院买药,可以直接刷医保卡。


单位或者政府给补贴的那部分,会进入公众账户,咱们平时看病报销的钱,就是从这里面出的。


重点说说医保报销的问题


平常看新闻,经常看到某某地的门诊可以报销80%,住院报销90%。


可等到自己生病的时候,却发现根本没有报销那么多。是新闻在忽悠你吗?还真不是!


医保报销的比例虽然不低,可它是有起付线、报销限额和报销范围的。


起付线的意思是,你今年看病没花到规定的钱数,对不起,不给报。


以郑州为例,职工医保的报销标准是这样的:

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也就是说,如果我是郑州职工医保的参保人,在一类医院住院看病,一共花了3000,超出的那2700元就可以按规定报销了。


报销限额的意思是,一个人一年最多給报这么多,超过的部分,不给报。还是拿郑州举例,住院报销一年最多15万。但是还有大病保险,超出基本医保的负责范围会自动进入大病保险来报销,大病补充医保上限是40万。


报销范围的问题是指,只有医保规定的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三大目录中的服务项目和药品才能够报销;三大目录范围之外的药物和项目,比如整容、减肥、增高、近视、日常体检、疾病护理这些,都是不能报销的。


此外,有第三方责任人的医疗费用,比如交通事故引发的住院也不能报销,因为要由事故责任人来承担。


好啦,现在来总结一下。


报销金额=(治疗总费用—起付线—报销范围之外的费用)×报销比例


如果计算出的结果超出了报销限额,则只能按照报销上限予以报销。


嗯,还是举个例子吧,以郑州市职工医保为例:


假设我住院花了4万,起付线是300元,其中6000元是医保不给报销的项目,报销限额15万,报销比例为95%。


那么我的报销金额=(4万—300元—6000元)×95%=32015元。也就是自己只需要出7985元。


上述的例子都是以郑州职工医保为例,如果是郑州城乡居民医保,报销比例是这样的。


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此外异地就医的报销政策是采用就医地的政策,也就是说报销范围和结算比例按照就医地来,假如我是进京就医的外地人,异地就医的医院在直接结算的时候,就会用北京的医保目录和报销比例来结算~

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