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2019年医保报销范围、比例是多少?都在这里!

时间:2019-05-24 | 来源:保险岛
导读摘要:

医保有哪几种?


一般有三种类型:


城镇职工医疗保险——受众人群:城镇职工。


城镇居民医疗保险——受众人群:城镇居民。


新型农村合作医疗(新农合)——受众人群:农村居民。


这三者的交费方式、交费金额和保险待遇都有所不同。


有很多省市现在已经把后两类保险进行了整合,成为城乡居民医疗保险。


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医保的缴费时间?


职工社保医疗保险是“职工社保”五险一金中的主要险种,其个人缴费金额根据工资来计算,个人缴费为工资的2%,单位缴纳根据各地规定不同,从5%-11%不等。


两部分加起来纳入医保基金,其中有部分再返还给个人账户,用于平时门诊看病或者药店买药。


职工医保男需缴纳25-30年,女需要缴纳20-25年年限,才能在退休之后享受免缴待遇;在未退休时,医保如果满足基本缴费年限,仍然需要继续缴费,一直到办理退休。


而城乡居民医保则需要每年都缴费参保,否则无法享受待遇。缴费金额个人在220元左右,政府财政补贴更多,至少为个人缴费2倍以上。


医保的保险范围和比例?


1.城乡居民医保具体报销如下:


门诊补偿


村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。


镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。


二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。


三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。


中药发票附上处方每贴限额1元。


镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。


住院补偿


1、报销范围:


A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。


B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。


2、报销比例:


镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。


大病补偿


乡镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。


对于城镇居民医保来说还有一个好消息:大病医保报销比例,由50%提高至60%!


近日,国家医疗保障局会同财政部制定印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(以下简称《通知》),《通知》明确2019年居民医保人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于520元,大病保险政策范围内报销比例由50%提高至60%。年底前,各地城镇居民医保和新农合全部整合统一运行(具体实施根据当地)。


新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力,即大病保险在2018年人均筹资标准上增加15元。城乡居民医保个人缴费同步新增30元,达到每人每年250元。


对于大病和慢性病患者来说,医药费用将报销更多。《通知》明确,新增筹资一方面用于巩固提高政策范围内住院费用报销比例,建立健全居民医保门诊费用统筹及支付机制,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。另一方面,将用于提高大病保险保障功能。降低并统一起付线,原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定;政策范围内报销比例由50%提高至60%;对贫困人口加大支付倾斜力度,在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消封顶线。


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2.职工医疗保险具体报销如下:


职工医保相较于城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗来说,其保障范围要更大一些,在医保个人账户中的钱,自己可以任意支配,只要是在符合职工医保报销范围的定点医疗机构,都可以刷卡消费。在医院门诊、住院、在药店买药等等,用医保卡都可以实时结算。


1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;


2、社保卡挂失,补(换)社保卡期间就医发生的费用;


3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;


4、欠费期间就医发生的费用;


5、手工报销期间就医发生的费用;


6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用;


7、当年度费用须在次年1月20日前申报。


职工医疗保险住院报销比例:


1.一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;


2.二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;


3.三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%;


4.退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。


以上需要注意的是,每个地区的规定可能不太一样,报销比例等条款不一定完全一致,可以参考自己当地的社保局或医院的规定。

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