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人在外地,就医时医保如何报销?最全解读来了……

时间:2019-02-11 | 来源:网络
导读:

春节期间,来回周转,一不小心就给了病毒入侵的机会,那么如果身在异地,医保卡还能不能使用?


答案是:可以!



如果这种情况放在一年多前,异地就医报销办理起来还是相当的麻烦。2017年7月,全国联网和跨省异地就医结算顺利推进,国家异地就医结算系统联通各地。用一句比较形象的话说,就是全国各地的高速公路已经修通。这个系统包括了全国8000多家定点医院,90%以上三级医院都在里面。需要异地就医的时候,凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用都可以借助这一系统实现直接结算,不必先自己垫资再回参保地报销了。


不得不说,还是为越来越完善的医保好政策点赞的!


像前面提到的小A的情况,其实都属于“跨省异地就医直接结算”,不过想跨省刷卡就要按这三个步骤走:先备案——选定点——持卡就医。


具体如何操作,让我来告诉你


一、先备案

异地就医结算什么最重要,当然是备案!

什么是备案?(具体为你情景演示一下)


小A对参保地的社保局说:您好,我要到xx(地方)治病去了啊,保障保障我吧!


参保地社保局对小A说:好的,你先填一下《跨省转诊转院就医备案表》,之后就放一百个心去xx地治病吧!


参保地社保局转身对A前往就医的异地的医院说:xx医院,小A要来你们这里住院啦,做好迎接吧!

异地医院说:得嘞,马上做好准备!


在备案的过程中,关键的信息是:一是要说清楚备案的原因是什么,是出去常驻还是异地安置,还是在外面工作,还是转诊转院,要把原因告诉经办机构。二是要去什么地方,是去北京还是去上海、海南等等,这个很重要。经办机构采集这两个关键信息后,传到国家的结算系统,到相关的地区和医疗机构,其他的信息社保卡都有,比如姓名、卡号,不需要另外采集。


那么哪些人可以办理、需要办理异地就医备案呢?


1、异地安置的退休人员


也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。


例子:李奶奶的女儿在上海打拼多年已经成家落户,李奶奶在退休之后去上海随女儿生活,把自己的户籍也迁入了上海,她就属于“异地安置退休人员”。


2、异地长期居住人员


指在异地居住生活的人员且符合参保地规定的人员。


例子:张阿姨家住河南,儿子在湖北工作,去年张阿姨当上了奶奶,为了减轻孩子们的压力,张阿姨来到湖北帮忙带孩子,虽然户籍没有迁入湖北,但的确今后要在湖北生活很长时间,她就属于“长期居住人员”。


3、常驻异地工作人员


指用人单位派驻异地工作的人员。


例子:小张被单位外派常年在隔壁省出差,医保还是在单位缴纳的,如果生病了,回去看病肯定十分不方便。他也可以办理异地就医备案,申请在隔壁省看病直接结算。


4、异地转诊人员


因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。


例子:小丽的病情比较严重,本地的医院无法提供比较有效的治疗,于是医院给她开了一个转诊证明,让她去外地看病,可以直接用医保卡在外地定点医院直接结算住院医疗费用。


5、其他符合医保政策规定的人员


如在外地急诊住院人员、部分行业企业离休人员等。


异地就医覆盖参保类型涵盖职工医保、城乡居民医保、新农合参合人员。


备案渠道:社保局官网、社保窗口、电话传真。



二、选定点

除了备案登记以外,还需要选择接入了国家平台的定点医疗机构。必须确认所选择的住院就医的异地医院已开通跨市、跨省异地就医直接结算,不然备案都整好了,但是就医医院不支持联网结算,那不白跑了!


三、持卡就医


前面两项都准备好之后,最后要做的就是持社保卡办理入院和结算,这里要注意的是社保卡应为已激活状态。异地只有第二代社保卡(就是有芯片的那种)可互通信息,联网结算。


异地报销金额跟原地一样么?


报销金额肯定与原地不一样的,每个地方执行的报销标准稍有差别,哪些药品和医疗费用能报、哪些不能报,均是按照就医地药品目录进行的。换句话说,在北京就医,药品报销范围就是按照北京医保的标准。


另外,不同地区医保报销起付线、封顶线、报销比例等均不同,异地就医医保报销起付线、封顶线、报销比例均以参保地为准;至于能报销多少钱,以参保地的标准为主。


举个例子


老赵是河南郑州人,他完成了异地就医的备案之后在北京看病。那么医保结算时,哪些费用能报销的,是北京说了算;而具体每项能报多少钱,则是郑州说了算。因为每个地方的社保缴纳标准、起付线、报销比例不同,所以也造成了这样的差异。


需要异地就医的朋友们提前了解一下,避免产生没必要的误会。


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