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注意!在这种医院看病,保险公司一分不赔!

时间:2019-01-30 | 来源:保险岛
导读:生活中经常有人抱怨,买保险没什么用,买完却不赔偿。当然,保险公司拒赔事件时有发生,有些可能是保险公司存在的责任,而有些则是用户自己造成的。今天大叔跟大家分享的这个拒赔案例,相信会引起你的重视。小A是某IT公司的一位普通职员,在2018年6月份的时候,他感觉自己...

生活中经常有人抱怨,买保险没什么用,买完却不赔偿。当然,保险公司拒赔事件时有发生,有些可能是保险公司存在的责任,而有些则是用户自己造成的。今天大叔跟大家分享的这个拒赔案例,相信会引起你的重视。


小A是某IT公司的一位普通职员,在2018年6月份的时候,他感觉自己身体某个部位不舒服,怀疑自己得了痔疮。


某天看到公司楼下有人发传单,上面写的是某肛肠专科医院宣传广告,而且最近在搞活动优惠力度还挺大,什么免检查费,免专家挂号费用等等。看到这些,小A动心了。


图片来源:摄图网


于是小A在一个阳光明媚的礼拜六欣然前往某专科医院。一通检查下来,医生说你这病有点严重了,得住院做手术,否则后果不堪设想。


小A哪里经历过这事啊?而且他挂的还是一个专家号啊!当时就应医生要求住院治疗,整体住院+手术+各种费用下来花了4万多。公司交的有社保,报销了大概有60%左右费用。剩下的小A打算用商业保险报销,想着应该花不了几个钱。


结果走商业保险报销的时候,保险公司给拒赔了。理由是小A就医的这家医院不符合要求,因为按照合同约定,商业保险只能报销二级及二级以上的医院。可小A就诊的这家医院级别没到二级,而他就诊看病的时候也忽略了商业保险报销要求必须是二级或二级以上的医院。


这下小A蒙圈了,因为在宣传页看到是医保定点医院,想着医保方面就能报销,且医院规模看着也不算小,应该没什么问题。可没曾想到医院级别却不符合。小A一开始还不太相信,特意查询了那家医院的资质,发现确实级别不到二级。


相信很多人都跟小A一样,平时就医也没太注意医院的级别,而且在购买商业保险的时候,也没太注意保险公司对于医院的要求。


其实,小A买的那款商业保险,只是要求医院是二级及二级以上就可以了,并没有要求是否是公立医院,而大部分保险产品要求必须是二级或二级以上公立医院。



医院的级别是如何划分的?


其实,医院的级别分为一、二、三级,划分的标准是按医院病床数量、设备、职员等条件进行评级。


一般的乡镇医院、社区医院都属于一级,而县、市、区医院一般都是二级,而一些省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院,一般都是三级医院。比如河南的,河南省人民医院,郑州市人民医院、郑州大学第一附属医院都是三级医院。


而二、三级医院又按照甲乙丙丁分为四级,甲等为最好,所以医院三级甲等医院是比较好的,一般我们都称之为三甲医院。


如何判断医院的级别?


很多朋友可能会比较苦恼的是,我怎么知道我去的医院是公立还是私立,是三级还是一级呢?


有人说,可以从网上查询一下,也有人说,可以看医院官方网站介绍。如果想查询医院等级的话,这两种方法都不太可靠。因为百度查询会出现很多信息,可能会对你有一些误导,而官方网站就更不用说了,内容都是医院的人自己写上去了。


查询医院等级最靠谱的方式就是打开国家卫生健康委员会官方网站,进入首页点击左边菜单栏有个服务,然后选择医院从业登记。如下图所示:



然后选择医院所在省份,输入医院名称,输入验证码。



然后就可以看到查询结果显示的是三级。如果商业保险不要求公立或者私立的话,只要达到二级,就能符合保险公司要求的二级或二级以上医院。



如何判断医院是公立的还是私立的?


有些朋友说我已经查到了这家医院的等级,但是却不懂是公立的还是私立的。一般来说医院名称带有人民、中心、大学附属医院等都是公立医院。而私立医院一般都是带某某男科医院、某某妇科医院、某某肛肠医院。


还有一个显著特征就是,民营医院的官方网站都带有客服弹窗,会主动给你聊天。而走在大街上看到那些医院宣传单、广告小卡片基本都是民营医院。


当然,最靠谱的还是打电话咨询一下当地的卫生局,问一下他们就能知道这所医院是公立的还是私立的啦!


此外,大叔写这篇文章并不是说私立医院不好,有些私立医院还被评为三级甲等医院,实力还是有的。只是在选择医院看病的时候,如果心存疑问,尽量多去两家医院做一下对比再做选择。


再次提醒一下大家,购买保险之后,切记看清楚报销的条款、限制条件,以免引发不必要的烦恼。

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