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意外险不是都赔付 这6种情况一定注意

时间:2018-09-21 | 来源:保险岛
导读:意外险对于意外的认定和我们平时所认为的意外是有差别的,我们觉得是意外,但根据保险公司对于意外的标准来看,可能并不是意外,所以保险公司不会赔付。但,有些意外情况看起来符合保险公司的意外认定标准,但仍旧不能赔付。

意外险对于意外的认定和我们平时所认为的意外是有差别的,我们觉得是意外,但根据保险公司对于意外的标准来看,可能并不是意外,所以保险公司不会赔付。但,有些意外情况看起来符合保险公司的意外认定标准,但仍旧不能赔付。

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花钱买了意外险,出了意外却不赔付,这种情况恐怕不少人都曾遇到,投保意外险需要明白,意外险对于意外的认定和我们平时所认为的意外是有差别的,我们觉得是意外,但根据保险公司对于意外的标准来看,可能并不是意外,所以保险公司不会赔付。但,有些意外情况看起来符合保险公司的意外认定标准,但仍旧不能赔付,这就涉及到其他的一些注意要点,下面,我们以6种常见的意外险不赔的“意外”情况来了解一下。

第一种情况:猝死不赔

猝死这种情况,在最近一段时间不时地能见到报道,这种突然发生的死亡,在我们看来,似乎肯定是能得到意外险赔付的,但实际情况是,意外险并不会赔付,因为,猝死归根究底,并非意外导致的,而是疾病导致的。

第二种情况:个体中毒不赔

个体中毒也是比较常见的,看起来是意外情况,但一般来说,如果不是群体性的事件(三人以上),保险公司会认为是被保险人个人的体质因素导致的,并非意外情况。

比如小A一天在公司食堂吃饭,不久就因为食物中毒住进了医院,申请理赔时,保险公司发现在食堂用餐的那么多人中,只有小A个人出现食物中毒,那保险公司就不会赔付,因为这可能是小A自己的体质因素或者是细菌感染引起的。

第三种情况:高原反应不赔

高原反应严重的情况下可能会致命,但是这种情况是不在意外险的赔付范围内的。高原缺氧是可以预知的,不符合意外伤害定义中描述的“突发的,不可预见的”这一因素,因此,并非属于意外险赔付范畴。

而且,确切的说,高原反应是人体急进暴露于低压低氧环境后产生的各种病理性反应。

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第四种情况:妊娠意外不赔

妊娠期发生意外,即便是符合意外险的理赔条件,但保险公司并不会赔付,这是因为,妊娠期意外是被保险公司列入到免责条款中的情况。

如果想要在怀孕期间获得保障,就需要投保专门的孕妇保险。

第五种情况:摔倒死亡不赔

冬天来了,路面容易结冰,如果不小心走路时摔倒了,而且摔死了,那意外险也是不赔钱的。因为保险公司认为,健康人摔倒,可能导致骨折或轻伤。摔倒死亡,真正导致被保险人死亡的原因是自身疾病,而摔倒只是诱因,并不构成决定性作用。

这里涉及到一个近因原则,即出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。

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第六种情况:中暑死亡不赔

夏天的时候,由于天气炎热,全国各地都会出现不少中暑的案例,严重的甚至会因中暑而死亡,这种情况下,即便有意外险,也不能得到赔付。

因为中暑属于一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,中暑不是外来的,而是内在因素导致。

意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的,也不是突发的。因此,中暑不符合意外伤害的定义,不属于意外伤害。

以上6种情况,看似是意外,但并不能得到意外险的赔付,而保险公司给出的依据,也是有理有据,目前在保险行业内也是被普遍接受的。

我们在投保时,要对一些特殊情况了解清楚,制定完善的保障计划,避免保险保障不能覆盖的情况出现,最好是通过保险岛这种第三方平台来投保,拥有专业人士的协助和多种保障方案可选,投保更靠谱。


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