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医疗保险报销的具体流程是什么?有哪些注意事项?

时间:2018-05-28 | 来源:保险岛
导读:  今天,我们来聊聊如何报销医保的问题,本文干货满满,欢迎收藏。把社保比作一个国家福利组合大礼包的话,那么医保就是这个大礼包中非常重要的一部分,因为无论什么年龄段、什么职业,我们只要会生病,就需要医保。    那么医保,要怎么报销呢?    90%的人都不知道...

  今天,我们来聊聊如何报销医保的问题,本文干货满满,欢迎收藏。把社保比作一个国家福利组合大礼包的话,那么医保就是这个大礼包中非常重要的一部分,因为无论什么年龄段、什么职业,我们只要会生病,就需要医保。

  

  那么医保,要怎么报销呢?


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  90%的人都不知道的医保常识

  

  首先,我们要知道,医保是分为个人账户和公共账户的。

  

  一般的工薪族,都知道医保每个月由员工个人缴纳2%,单位缴纳8%。

  

  自己交的那部分钱,最终会进入你的医保卡里,这就是你的个人医保账户。这个账户里的钱,平时去定点医院看病、买药可以直接刷的。


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  如果你移民,或去其他城市工作,还可以把卡里没花完的钱取出来。

  

  而单位或政府给你交的那部分钱,会进入公共账户,如果遇到一些住院的情况,我们可以从这里面报销钱。

  

  报销要注意,否则没钱领

  

  每个地方的医保政策有所区别,但大体类似。

  

  退休、小孩、自由职业者的医疗报销比例,和在职员工有所区别,原理也基本相同。

  

  想报销医保,就一定要记得这三件事:

  

  1.报销范围

  

  报销范围=只有医保规定的医院、药品和治疗项目,才可以报销?

  

  是的,如果你没在指定范围内就医、买药的话,你就没办法报销。

  

  所以大家平时如果想用医保的话,还是要在看病前咨询清楚。不过,好在大部分的医院、药品都已经包含在报销范围内了,只是类似于整容、减肥、增高、近视、日常体检、疾病护理这些,都是不能报销的。

  

  2.起付线

  

  起付线=你今年看病没花到规定的钱数,就不给报?

  

  起付线的指标,根据不同城市和地区,有不同的标准。

  

  比如在北京看门诊的起付线是1800元/年,住院的起付线是1300元/年。

  

  如果我在北京看门诊,今年一共只花了1600,就得全部自己掏腰包;如果我今年一共花了3000,超出的那1200元就可以按规定报销了。

  

  而如果你在深圳,门诊起付线按照医院级别来分,平均都只要几百块钱就OK了,可见不同城市有不同的福利哈。

  

  3.报销限额

  

  报销限额=一个人一年最多给报这么多,超过的部分,不给报?

  

  报销上限和城市的经济水平密切相关。

  

  比如上海、深圳、广州,住院的报销上限差不多都有40万,而一些三四线城市的报销上限只有20多万。

  

  异地就医很困难?

  

  简单地讲,只要你离开自己缴纳医保的地域范围,去医院看病住院治疗等情况,都是异地就医。

  

  异地就医主要有两种情况:1,包括异地居住、企业外派、退休随迁和异地就读等,都是很常见的情况。2,异地转诊就医(从A地医院转去B地医院),这种情况比较复杂,办成的难度也更大。

  

  常见情况方案

  

  对于第一种常见情况的人群来说,申报异地就医需要准备:异地就医登记表(在参保地领取)+基本的证件资料,如社保卡、身份证原件复印件等+证明材料。

  

  这里的证明材料,随人群而变化。比如异地居住人员需要提供异地居住证明;企业外派人员需要提供企业外派证明;而异地就读人员则需要提供在读证明;

  

  比如刘某,她把父母接到深圳来住,父母要在深圳看病,就属于异地就医里的退休随迁人群,除了准备异地就医登记表和基本资料以外,还要准备退休证明、异地居住证明等材料。

  

  异地转诊就医情况方案

  

  异地转诊就医人群,首先要满足异地转诊就医的条件,才能办理异地就医(一般要病情危重又无治疗器械才可)。

  

  在满足异地转诊就医条件后,还需要一系列的资料,包括市外转诊申请表、科主任出具意见、医院的医疗保险工作机构审核、社保局备案等,可以说是非常复杂了。

  

  小编今天就为大家介绍到这里喽!还有社保相关问题的可以拨打社保局电话12333来了解哦。

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