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2018年长期护理保险制度政策问答 积极应对国内老龄化问题

时间:2017-11-23 | 来源:保险岛
导读摘要:为了积极应对人口老龄化,健全社会保障制度体系,保障失能人员基本护理需求,在高龄老人医疗护理计划试点和社区居家养老服务的基础上,全区将于2018年1月1日启动长期护理保险制度试点。

长期护理保险制度试点政策问答

一、什么是长期护理保险制度?

长期护理保险(以下简称“长护险”)制度是指以社会互助共济方式筹集资金,对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员,为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。此项制度将覆盖原高龄老人医疗护理计划试点政策。

失能、半失能定义:按照国际通行标准,吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标,一到两项做不了的,定义为“轻度失能”;三到四项做不了的,定义为“中度失能”;五到六项做不了的,定义为“重度失能”。重度失能老人属于完全不能自理,生活全靠别人的扶助。半失能包括“轻度失能”和“中度失能”的,生活基本不能自理的老年人。

二、哪些人可以享受长护险待遇?

同时符合以下条件的人员,可以申请享受长护险待遇:

1.年满60周岁及以上。

2.参加本市职工医保或居民医保,其中参加职工医保的人员必须为领取养老金人员。

3.经老年照护统一需求评估后,评估等级达到二至六级。

三、老人申请和享受长护险待遇的流程是什么?

1.老人或家属携带身份证、社保卡或医保卡以及代办人身份证,向居住地所在社区事务受理服务中心提出申请;

2.经初审通过后,由评估机构组织评估人员上门对老人的自理能力、疾病状况等进行综合评估;

3.评估后,评估等级达到二至六级的,由定点护理服务机构制定护理计划,并经老人或家属确认后开始提供服务。

发生的符合长护险支付范围的费用,由定点护理服务机构按规定结算。

四、老年照护统一需求评估的有效期多长?

评估结果的有效期暂定为2年。老人在有效期满后需要继续享受的,可在有效期满前20个工作日内,再次申请评估。

长护险制度实施前已经过老年照护统一需求评估或高龄老人医疗护理需求评估,评估结果达到长护险相应评估等级且仍在有效期内的,不需要重新申请评估。

五、哪些情况可申请“绿色通道”评估?

符合长护险规定条件的老人,处于骨折、脑血管意外或帕金森等疾病恢复期,生命体征平稳,需要继续治疗或专业护理,但家庭无法满足其护理需求,最近6个月内从本市定点医疗机构出院的,经其本人或家属向居住地所在社区事务受理服务中心提出申请,可以进入“绿色通道”,进行快速评估。“绿色通道”的有效期暂定为3个月。 

六、老年照护统一需求评估如何收费?

评估收费标准为240元/人次。初次评估费用个人承担60元/人次,其余180元由区财政承担。

低保和低收入家庭老人评估费用的个人承担部分再给予一定补贴。

七、长护险的服务形式有哪几类?

长护险共有三类不同的服务形式,分别为:

1.社区居家照护:指社区养老服务机构,以及护理站、门诊部、社区卫生服务中心等医疗机构为居家老人提供上门服务。

2.养老机构照护:指养老机构为住养老人提供服务。

3.住院医疗护理:指相关定点医疗机构为住院老人,提供住院医疗护理服务。

上述机构必须是长护险定点机构。

八、长护险的服务内容有哪些?

对于社区居家照护和养老机构照护,目前规定了42项具体服务项目,分为基本生活照料和常用临床护理两类。这些服务项目,失能老人需求多,又适宜在居家和养老机构开展,较为安全。

基本生活照料类(27项):头面部清洁和梳理、洗发、指/趾甲护理、手和足部清洁、温水擦浴、沐浴、协助进食/水、口腔清洁、协助更衣、整理床单位、排泄护理、失禁护理、床上使用便器、人工取便术、晨间护理、晚间护理、会阴护理、药物管理、协助翻身叩背排痰、协助床上移动、借助器具移动、皮肤外用药涂擦、安全护理、生活自理能力训练、压疮预防护理、留置尿管护理、人工肛门便袋护理。

常用临床护理(15项):开塞露/直肠栓剂给药、鼻饲、药物喂服、物理降温、生命体征监测、吸氧、灌肠、导尿(女性)、血糖监测、压疮伤口换药、静脉血标本采集、肌肉注射、皮下注射、造口护理、经外周静脉置入中心静脉管(PICC)维护。

住院医疗护理的服务内容参照职工医保的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围执行。

九、长护险的待遇是什么?

长护险按照不同服务形式享受的待遇分别为:

1.社区居家照护:长护险基金支付90%,个人自负10%。

服务时间:评估等级二或三级的,服务时间不超过3小时/周;评估等级四级的,服务时间不超过5小时/周;评估等级五或六级的,服务时间不超过7小时/周。

约定服务价格:执业护士为80元/小时,养老护理员(医疗护理)为65元/小时,养老护理员、健康照护员等为40元/小时。

2.养老机构照护:长护险基金支付85%,个人自付15%。

约定服务价格:评估等级二或三级的20元/天,评估等级四级的25元/天,评估等级五或六级的30元/天。

3.住院医疗护理:职工医保的老人按职工医保规定执行,居民医保的老人按居民医保规定执行。

十、长护险的费用如何结算?

老人发生的符合长护险基金支付范围的费用应持社保卡或医保卡结算,属于长护险基金支付费用由定点护理服务机构记账,其余个人自负部分由定点护理服务机构向老收取。


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