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重疾险赔付原则与理赔流程

时间:2017-10-26 | 来源:保险岛
导读摘要:如今的重疾险可谓是人们投保健康保险的一大首选险种,尤其是30岁左右的朋友,见多了身边的意外起伏和生命无常,都会开始规划如何通过购买保险转嫁风险,获得保障。但不少消费者认为重疾险是“保死不保生”,理赔起来比较困难。现在,小编就通过本文为大家介绍下重疾险赔付原则与理赔流程。

重疾险理赔中,常常会因为保险人和被保险人之间出现意见不合而产生保险纠纷,为了解决这一问题,有关部分指定了重疾险赔付的原则,在理赔过程中,应该严格遵守。

1、重合同、守信用原则:保险合同所规定的权利和义务关系,受法律保护,因此保险公司必须按照合同规定和法律法规,正确维护保户的权益。

2、坚持实事求是原则:在进行理赔过程中,要实事求是,根据具体情况正确确定保险责任、赔付标准、赔付额度。

3、主动、迅速、准确、合理原则:要让保户感觉到保得放心,赔得心服。

另外,除了要遵循重疾险赔付原则外,重疾险理赔流程也是需要认真了解清楚的。

1、医院确诊。被保险人感觉到身体出现不适是立即到保险公司所指定的医院进行确诊,医院会对被保险人的身体状况进行诊断,得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书,而确诊书是重疾险理赔的重要依据。

2、及时报案。拿到医院的重疾确诊书后,被保险人应及时向保险公司报案,保险公司接到报案以后,就会启动理赔程序,进行理赔。

3、准备理赔资料。重疾险理赔一般需要以下材料:

一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结,在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;

二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;

三是病理、化验、影像、心电图等检查报告,这些报告需加盖医疗机构的有效签章。

4、审核证明和资料。收集完理赔资料便把理赔资料提交给保险公司,保险公司对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,确定保险单是否有效,保险期限是否到期,是否是保障责任范围内等。

5、履行赔付义务。保险公司在确定责任的基础上,对属于保险责任的,在和被保险人或者受益人达成赔偿协议后十日内,履行赔偿义务给付赔偿金,保险理赔结束。

以上便是重疾险赔付原则与理赔流程的介绍,有需要的消费者可以参考以上的内容介绍。


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