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商业医疗保险应如何理赔?

时间:2016-05-23 | 来源:保险岛
导读摘要:​商业医疗保险具有保费低、保障高的特点,是许多投保人的主要选择,保险岛专家介绍,购买商业保险,首选的是意外险,其次便是商业医疗保险。商业医疗保险已成为一种十分普遍的险种,发生理赔的几率极高,那么,在购买商业医疗保险出险后,应该如何进行理赔呢?

商业医疗保险具有保费低、保障高的特点,是许多投保人的主要选择,保险岛专家介绍,购买商业保险,首选的是意外险,其次便是商业医疗保险。商业医疗保险已成为一种十分普遍的险种,发生理赔的几率极高,那么,在购买商业医疗保险出险后,应该如何进行理赔呢?、

商业医疗保险应如何理赔?

首先来看商业医疗保险具有哪些种类。一般来说,商业医疗保险主要分为定额给付型、费用报销型和费用补贴型三类。定额给付型保险是在签订保险合同时便约定保障金额,一旦出险,保险公司便支付约定额度的保险金;费用报销型是医疗费用按照一定的比例向保险公司申请理赔;而费用补贴型一般为为住院补贴,被保险人住院期间,保险公司按照约定按日、定额支付保险金。

具体而言,商业医疗保险又分为普通医疗保险、意外伤害医疗保险、特种疾病医疗保险、手术医疗保险、住院医疗保险等,而不管是哪种医疗保险,申请理赔的前提,是发生的事故要在所购保险的保障范围之内。

所以,在申请理赔时,一定要仔细对照保单,因为不同的商业医疗保险,其理赔范围是不同的。

对于定额给付型和费用补贴型保险来说,因为事先约定了额度,只要确保符合保障范围,理赔就相对简单许多,只要备齐相关资料,拨打保险公司电话申请理赔即可。一般来说,申请理赔的资料主要有以下几种1.保单;2.投保人、被保险人的身份证明;3.医院确诊书,被保险人检查报告、影像等;4住院、出院证明等。

而对于费用报销型的保险,首先要明白,每一种商业医疗保险报销的费用是不能与社保或者其他类的商业医疗保险重复的,各种保险报销的费用总额不能超过实际花费的医疗费用。

若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分。而有些商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销,也就是社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),此类商业医疗保险同样不能报销,在投保时尤其需要注意。还有商业医疗保险规定,只要是实际发生的合理费用,都可按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。

费用报销型保险在申请理赔时,除了上文中提到的资料之外,还需要提供治疗时的医疗费用单据。

不管是哪种商业医疗保险,拨打保险公司电话报案后,保险公司就会启动理赔程序,不同的保险公司、不同的产品,从申请理赔到支付保险金的时间会有所不同。


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