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常见的意外保险拒赔案例总结分析

时间:2016-04-27 | 来源:网络
导读摘要:意外时时有,就看自己运气好不好了。因为现在人的保险意识逐渐加强,渐渐意识到如果出了什么事情需要花钱的话,花自己的不如花保险公司的,所以这几年保险的销售额也在蹭蹭蹭往上涨,不过小编在这里还是要提醒一下大家,并不是买了意外险就是什么意外都能够赔付的,有很多的意外伤亡情况保险公司会拒赔,具体参见的有哪些,我们来看看下面的案例。

  意外时时有,就看自己运气好不好了。因为现在人的保险意识逐渐加强,渐渐意识到如果出了什么事情需要花钱的话,花自己的不如花保险公司的,所以这几年保险的销售额也在蹭蹭蹭往上涨,不过小编在这里还是要提醒一下大家,并不是买了意外险就是什么意外都能够赔付的,有很多的意外伤亡情况保险公司会拒赔,具体参见的有哪些,我们来看看下面的案例。

  如果想要购买意外险,首先要弄明白意外险理赔中的哪些意外不在赔偿范围内,常见的拒赔情况主要有以下八大类。

  【案例】

  妊娠意外

  张女士购买了某保险公司的一款意外险产品,几个月后发生了一场意外。原来张女士有了身孕,出门行动不便,不小心摔了一跤,身上出现几处明显伤痕,张女士担心孩子别有什么影响,只好到医院就诊,医生建议住院观察治疗。10几天后张女士出院,成功保胎,伤痕也无大碍。出院后,张女士想到之前购买的意外险,便到保险公司进行理赔,可最终遭到保险公司的拒绝,理由是:张女士由于怀孕,即使造成意外也属于保险公司免责条款范围内。

  温馨提示:就被保险人妊娠来讲,这时的意外风险肯定会进一步增加,所以,多数保险公司的意外险产品都会把“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。如果被保险人处在妊娠期,而想要在此期间让自己得到全面的意外保障,现在也不是没有保险产品可保,像母婴综合保险就是不错的选择。

  个体食物中毒

  天热时食物容易腐烂变质,可王大婶家没有冰箱,食物也只好常温储藏。一个周末,说好女儿全家来吃饭,可菜做好了,女儿来电话说单位临时加班来不了。菜做了不少,王大婶觉得吃一顿后剩下的菜倒了可惜,所以第二天再接着吃,没想到这一吃,吃出了状况。王大婶出现了肚子痛、呕吐等状况,到了医院经医生诊断,属于食物中毒。因王大婶之前购买了意外医疗险,所以“病”好后,便到保险公司要求赔偿,最终却被保险公司拒绝,原因是个体食物中毒不在意外范围之内。

  温馨提示:如果说食物中毒,它符合“非本意的、外来的、突发事件”这些要素,属于意外事故。但细菌感染的食物中毒引起当事人患上肠胃疾病,也可能是与个人体质有关。一般情况下,如果是3人或3人以上集体食物中毒,可视为意外事故,而如果是个人食物中毒,往往就会被视为是个案,保险公司对这种“意外”不赔。

  因病摔倒死亡

  身有某些疾病的钱老先生在雨天和老伴出门时,由于路滑,不慎滑倒。正常情况,一般人摔倒最多骨折,可当钱老先生的老伴把他扶起时,钱老先生已经不能自主呼吸。钱老先生的老伴赶紧拦了一辆出租车把他送到医院,尽管路上没有耽搁,最终钱老先生还是经抢救无效,不久便离开了人世。由于钱老先生曾买过意外险,他的老伴便到保险公司要求理赔,可最终的结果是,保险公司拒绝了钱老先生老伴的请求,理由是,钱老先生原本就是一个“病人”。

  温馨提示:对于保险公司的这种拒赔,很多客户可能都不理解。可是如果换位思考,假如是身体健康的人,即使也出现了这种意外,正常情况下是不会死亡的,最多也就是骨折。以这起事故来讲,假如真正导致被保险人死亡的是其自身的疾病,只不过滑倒是个诱因,也就是说,滑倒对被保险人的死亡并不能起到决定性的作用,这也就是保险赔付中所说的“近因原则”,即出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付依据。

  过劳猝死

  何先生为了让家里的日子过得更好,所以便找了份兼职,白天一份工,晚上一份工,没想到由于过度劳累晕倒了,等送到医院,何先生已经停止了呼吸。后经医生诊断,何先生属于“猝死”。因何先生购买过意外险,爱人便拿着相关证明到保险公司要求理赔,可等到的结果是保险公司不予理赔,理由很简单,“猝死不是意外”。对此,何先生的爱人非常不理解,很明显就是突然发生的死亡,怎么不是意外呢?

  温馨提示:过劳猝死可以说是因长期的疲劳而造成的,对当事人来讲,让自己的身体超负荷运转,任由耗竭而导致死亡,对于过劳猝死并不是因外来的突发情况造成,所以意外险不会进行赔偿。为避免过劳猝死,每个人都不要给自己太大的负担,珍爱生命最重要。

  中暑身故

  今年夏天,包女士步行回家时,突然晕倒,几个好心的路人把她送到了就近的医院,可遗憾的是,包女士因抢救无效身亡。丈夫李先生在悲痛之余想到自己曾给妻子买过一份意外险,所以便向保险公司提出理赔申请。但让李先生没想到的是,保险公司拒绝理赔,理由是,保险公司认为李先生爱人的中暑死亡不属意外死亡。

  温馨提示:对于中暑可以说是一种疾病,它对患者而言和他们的身体机能,以及身体素质等密不可分,因此说,就中暑来讲,它属于内在因素引起的,并不属于外来因素引起的。当然,在很大程度上中暑是可以预见的,被保险人可以避免。所以,中暑不属于意外伤害,故保险公司不赔也在情理之中。基于此,为避免“意外”,被保险人最重要的还是应做好防暑工作。

  高原反应死亡

  刘大爷一直有想去拉萨旅游的愿望,虽最终成行,可去拉萨也成了他人生的终点。在拉萨旅游的第四天,刘大爷突然出现高原反应,最终因医治无效去世。刘大爷购买过意外险,家人在悲痛之余,来到保险公司索赔,可最终得到保险公司拒偿的消息,理由是:刘大爷产生高原反应并不是“意外”。

  温馨提示:对于高原的缺氧是完全可以预知的,从根本上说不符合意外险“突发的、不可预见的”这一定义要素。另外,刘大爷毕竟岁数大了,高原反应的产生并不一定来自“意外”,与自身身体原因有一定关系。

  冲浪溺水身故

  喜欢寻求刺激的张先生相约朋友去海边冲浪,在出发之前,他和朋友们各自购买了一份短期意外险。最终,由于安全装备有限,在冲浪进行过程中,张先生突然掉入水中,因不能及时施救,且水比较深,最终张先生溺水身亡。事后,张先生家人到保险公司索赔时,保险公司却做出了拒赔的决定,理由是,张先生购买的这份保险承保范围中,攀岩、漂流、潜水、滑雪、蹦极、冲浪等高风险活动所造成的人身伤亡或财产损失都在保险公司免责范围之内。

  温馨提示:在寿险的意外伤害条款中,一般都明确规定,如被保险人是“从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动造成被保险人死亡、残疾、支出医疗费用或者发生死亡处理及遗体遣返费用的”,保险公司不给予赔偿。当然在特殊情况下,保险公司的某些产品也包含一些高危的运动项目。但对投保人却有严格限制,且在标准保费的基础上也做了很大提高。。。。。。

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