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杭州市40万少儿将可享受大病住院医保

时间:2014-01-21 | 来源:http://www.bxd365.com/
导读摘要:根据杭州市统计局和市教委有关统计数据,目前杭州市区(暂不含萧山、余杭区,下同)中小学校和托幼机构在册学生和幼儿约34.8万人,如果加上18岁以下散在的本市户籍少年儿童(含0~3岁婴幼儿),预计在本市生活就学的有近40万名少年儿童。

  根据杭州市统计局和市教委有关统计数据,目前杭州市区(暂不含萧山、余杭区,下同)中小学校和托幼机构在册学生和幼儿约34.8万人,如果加上18岁以下散在的本市户籍少年儿童(含0~3岁婴幼儿),预计在本市生活就学的有近40万名少年儿童。在这些少年儿童中,目前已参加省、市、区机关事业单位子女统筹医疗的仅5.8万人,约占总人数的14.5%。

  尽管根据《中华人民共和国劳动保险条例》,国有和县以上集体企业职工子女应可享受半劳保的政策。但目前杭城企业职工子女的医疗保障待遇却不尽相同:有的企业执行“半劳保”制度;有的企业则实行医疗费用定额包干;有的企业购买商业保险;也有部分企业由于经济效益不好或其他各种原因不予解决职工子女的医疗费用,而那些无固定工作的灵活就业人员的子女以及在杭州打工的农民工子女则基本没有医疗保障。

  今年9月1日起,《杭州市少年儿童大病住院基本医疗保险试行办法》将开始施行,在我市生活就学的近40万名少年儿童今后的大病及住院将可以享受基本医疗保险待遇。我市少年儿童大病住院医保何时开始办理、如何办理,每日商报为家长们进行详细解读。

  参保对象包括两类少年儿童

  纳入本市少年儿童大病住院基本医疗保险参保范围的包括两类少年儿童:

  一类是指具有杭州市区城镇居民户籍,未满18周岁的少年儿童或虽已满18周岁,但仍在本市就读的中小学生。

  另一类是指虽然没有杭州市区城镇居民户籍,但是杭州市区在册全日制学生,并且其父母一方已参加本统筹地区社会保险的中小学生。比如说在杭州就读的农民工子女,只要其父母中有一方参加了杭州的社会保险,那么子女就可以参加这项保险。

  已经参加农村新型合作医疗的少年儿童和享受省、市、区级机关事业单位子女统筹医疗待遇的职工子女,可以不参加少儿医疗保险

  在杭的大专院校学生暂不纳入少儿医疗保险参保范围。

  孤儿、残疾少儿、困难家庭少儿免缴保险费

  据了解,我市少儿医疗保险缴费标准设定为每人每年100元,其中个人缴纳65元,财政补贴35元。少儿医疗保险费主要由少儿家庭承担,鼓励用人单位为本单位职工家庭承担该职工缴纳的少儿医疗保险费。

  参保少儿中的孤儿、持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》家庭的少儿或持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的本统筹地区户籍残疾少儿,可以免缴少儿医疗保险费,其应缴纳的少儿医疗保险费由财政承担。

  家长可到就近街道劳动保障站办理参保缴费

  符合参保条件的少年儿童,6月15日开始至9月15日,就可以办理参保手续了。

  其中,中小学生可以先在学校领取《杭州市少年儿童基本医疗保险参保登记表》,由家长填妥后,持本人户口簿和一寸近照一张,到就近的街道(乡、镇)劳动保障站或者市、区医保经办机构办理参保缴费手续。具有杭州市区城镇居民户籍且在18周岁以下未入学的少年儿童,可由其父母或法定监护人持户口簿和一寸近照一张直接至就近的街道(乡、镇)劳动保障站办理参保手续。

  如果是中途转入本市中小学校的少年儿童,应当在转入后的3个月内办理登记缴费手续,在同一结算年度内,缴费金额不变。

  新生儿和户籍关系新迁入本统筹地区的18周岁以下未入学的少年儿童,可以在出生或户籍关系迁入的3个月内办理登记缴费手续,在同一结算年度内,缴费金额不变。

  符合免缴条件的参保少儿,由父母或法定监护人持有效期内的相关证件,办理相关手续。

  如果不及时参保待遇享受期将受到影响

  据杭州市医保中心主任陈正祥介绍,少儿医疗保险费用的登记缴费期为每年6月1日至9月15日,每年的9月1日至次年8月31日则是少儿医保待遇享受期。符合参保条件的少年儿童,如果没有在规定时间内办理参保缴费手续,就只能参加下一结算年度的少儿医疗保险,并从下一结算年度首月起的6个月后享受少儿医疗保险待遇。因此,符合参保条件的少年儿童从今年的6月15日起至9月15日要抓紧时间参保。

  比如说,在今年的9月15日之前符合条件的儿童没有及时参保,2008年6月前不能参保。2008年6月1日至9月15日之间办理参保缴费手续,待遇要从2009年3月才可以享受。

  陈正祥表示,这个等待期的设置和现行的城镇基本医疗保险一致,也是为了避免参保人员无病时不参保缴费,有病时突击缴费而享受待遇的现象,保证绝大部分参保少年儿童的利益。

  哪些病可以享受医疗保险待遇

  参保少儿发生的符合少儿医疗保险开支范围的住院和规定病种门诊医疗费,由少儿医保统筹基金与参保人员按规定比例分担。个人负担比例30%左右。

  规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入基本医疗保险医疗服务项目目录的器官移植后的抗排异治疗。

  住院医疗费用最高支付限额10万元

  少儿医疗保险的住院起付标准分为三档:三级及相应医疗机构800元,二级及相应医疗机构600元,社区医疗服务机构及其他医疗机构300元。

  每次住院均设住院起付标准。在一个结算年度内,第二次住院按规定住院起付标准的75%计算,第三次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算。其中,因患各类恶性肿瘤需进行多次住院放、化疗治疗的,按首次住院的定点医疗机构等级计算一次住院起付标准。患规定病种疾病参保少儿,在一个结算年度内发生的规定病种门诊医疗费按一次住院结算,但不设住院起付标准。

  在一个结算年度内,参保少儿发生的由少儿医保统筹基金和个人共同承担的医疗费(包括住院医疗费和规定病种门诊医疗费),最高限额为10万元。

  参保少儿连续住院时间超过1年(365天)的,其发生的医疗费用,每满1年按1个起付标准结算1次,并计入该结算年度的最高限额内。

  个人应承担的医疗费有三类

  参保少儿个人应承担的医疗费包括自费、自理、自负三类。

  自费:是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如:空调费、生活用品费、陪客费、自费药品费等。

  自理:是指参保人员因病需要进行特殊检查和特殊治疗,以及使用基本医疗保险乙类目录药品等,需先由个人支付一定比例的费用。如:CT检查费的5%。

  自负:是指住院起付标准部分、住院起付标准以上部分,以及规定病种医疗应由个人按比例承担部分的费用。

  参保少儿如何办理住院手续

  需要住院治疗的参保少儿,可凭定点医疗机构出具的住院通知书和《杭州市少年儿童基本医疗保险住院凭证》,在市劳动保障行政部门公布的少儿医疗保险定点医疗机构中选择住院治疗。

  患有规定病种的参保少儿持本人的规定病种门诊专用病历,可在市劳动保障行政部门公布的定点医疗机构中选择一至两家定点医疗机构就医。

  参保少儿转外地治疗限转北京、上海

  患有疑难重症的参保少儿,如果由于本市定点医疗机构限于技术或设备条件不能诊治的,可由三级及相应定点医疗机构填写《杭州市城镇基本医疗保险转外、急诊登记表》,经市医保经办机构登记后,可转外地医疗机构就医,限上海、北京两地。

  转外地治疗期间所发生费用由个人支付后,凭《杭州市少年儿童基本医疗保险住院凭证》、本人就诊病历、《杭州市城镇基本医疗保险转外、急诊登记表》、有效收据原件、费用明细清单、医嘱记录单复印件、出院小结及医疗机构等级证明,到市医保经办机构按规定审核结算。其中符合少儿医疗保险开支范围的医疗费用,先由个人自理10%,再按相关规定结算。

  临时外出期间发生急诊住院这样办理

  参保少儿临时外出期间因急诊须住院治疗时,可选择当地定点医疗机构就医,并在15日内(遇节假日顺延)到医保经办机构补办登记手续。

  所发生费用由个人支付后,凭本人《杭州市少年儿童基本医疗保险住院凭证》、就诊病历、《杭州市城镇基本医疗保险转外、急诊登记表》、有效收据原件、费用明细清单、医嘱记录单复印件、出院小结、医疗机构等级证明以及急诊住院证明,到市医保经办机构按规定审核结算。

  其中在直辖市、省会城市、计划单列市的二级及以上定点医疗机构就医的,其符合基本医疗保险开支范围的医疗费,先由个人自理总医疗费的10%,再按相关规定结算。

  但是参保少儿在境外发生的医疗费用,少儿医疗保险基金不予支付。

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