保险岛首页 > 商业保险 >少儿保险 >少儿医保 >门诊和住院看病时少儿医保的作用

门诊和住院看病时少儿医保的作用

时间:2013-12-25 | 来源:[db:出处]
导读:  问题:  请问每年交100元。小孩在门诊和住院看病时分别能享受到何种福利呢?  受理单位:人力资源和社保局  一、学生医疗保险门诊待遇:   1.参保中小学生和少儿持本人《社会医疗保险证》、《社会医疗保险病历》、《社会保险卡》在定点医疗机构门诊就医,其发生...

  问题:

  请问每年交100元。小孩在门诊和住院看病时分别能享受到何种福利呢?

  受理单位:人力资源和社保

  一、学生医疗保险门诊待遇:

  1.参保中小学生和少儿持本人《社会医疗保险证》、《社会医疗保险病历》、《社会保险卡》在定点医疗机构门诊就医,其发生的符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用,每一结算年度在600元限额内由学生医疗保险基金按50%的比例结付。

  2.划卡结付时,参保学生只需向定点医疗机构支付个人承担的费用(包括个人自负部分和个人自费部分),其余费用由市社保中心与定点医疗机构按规定结算。

  二、学生医疗保险住院待遇:

  参保学生在定点医院发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准部分根据全年费用累计情况分段按比例结付以及全年医疗费用封顶办法。

  1.参保学生每次住院的起付标准为500元,起付标准以内的住院医疗费用由个人负担。

  2.参保学生在结算年度内,每次住院发生的医疗费用按规定计算起付标准后,其余部分根据其本人当年度实际住院和门诊特定项目医疗费用累计情况直接进入相应学生医疗保险基金结付段:4万元以下的部分,按70%的比例结付;4万元至10万元的部分,按80%的比例结付;10万元至20万元的部分,按90%的比例结付。

  3.参保学生在一个结算年度内住院与门诊特定项目累计医疗费用以20万元为封顶线,超过封顶线以上的医疗费用,学生医疗保险基金不予结付。希望您继续并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。

赞 0 收藏 0
分享:
优秀展业顾问
获取验证码
重新获取(
保险代理人