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已参保的孩子如何选择医疗保险?

时间:2013-12-25 | 来源:[db:出处]
导读摘要:  【个案】  梁先生的女儿已有了少儿社保,另外又为她购买某保险公司的少儿商业医疗险。2010年4月,她因肺炎住院一个星期,住院费用为10000元,其中按照社保的相关规定,此次费用可报销6000元。梁先生同时向某保险公司递上住院证明及发票,心想可报销约7100...

  【个案】

  梁先生的女儿已有了少儿社保,另外又为她购买某保险公司的少儿商业医疗险。2010年4月,她因肺炎住院一个星期,住院费用为10000元,其中按照社保的相关规定,此次费用可报销6000元。梁先生同时向某保险公司递上住院证明及发票,心想可报销约7100元,但保险公司以“她已向社会基本医疗保险中报销6000元”为由,答复只可以给付住院费用与社保报销费用间的差额部分,即4000元。关于她的情况该如何处理呢?

  【保险公司】

  保险公司通过对这个案分析,翻查她所购买的少儿商业医疗保险的条款,此份商业医疗保险是属于费用型保险,保险公司按照条款的规定,赔付4000元(住院费用与社保费用间的差额部分)给当事人即可。

  【专家解答】

  像这种情况,各个地方均有类似的个案。其关键在于梁先生为女儿购买此份商业保险前,没有清楚了解此份险种是属于哪种类型的商业医疗保险。

  因为在商业医疗保险中有费用型保险和补贴型保险,其中费用型保险是指保险公司根据合同中规定的比例,按照投保人在医疗中的所有费用单据上的总额来进行赔付。如果在社会基本医疗保险报销,保险公司就只能按照保险补偿原则,补足所耗费用的差额;反过来也是一样,如果在保险公司报销后,社保也只能补足费用差额。梁先生的女儿的情况就是如此。

  而津贴型医疗保险,又称补贴型医疗保险,是因意外伤害或疾病导致收入中断或减少时,由保险公司提供补偿的收入保障型保险。也就是说无论实际治疗花多少钱,保险公司都按照合同规定补贴标准,对投保人进行赔付的保险。这个不牵涉到社保已经赔付了多少的问题。

  在此,再次提醒购买商业医疗保险的投保者,如果已经购买了社保以及在经济能力允许的情况下,可考虑选择购买补贴型的医疗保险作一定的补充。

 

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