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  5. 平安e生保医疗保险(2017 版)
平安人寿平安e生保医疗保险(2017 版)

【平安人寿】平安e生保医疗保险(2017 版)

(1)60周岁以下皆可投保,可续保至99周岁;
(2)有无社保都能买,自费药、进口药全报销;
(3)600万医疗低至0.4元起/每天;
(4)一般医疗、恶性肿瘤医疗都赔付,最高可达600万

  • 一般医疗保险金
  • 恶性肿瘤医疗保险金
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基本信息

  • * 承保年龄: 28天-60岁
  • * 保障期限: 终身
  • * 缴费方式: 1年交

产品亮点

    (1)60周岁以下皆可投保,可续保至99周岁;
    (2)有无社保都能买,自费药、进口药全报销;
    (3)600万医疗低至0.4元起/每天;
    (4)一般医疗、恶性肿瘤医疗都赔付,最高可达600万

保障内容

保障项目 保障金额 保障范围
一般医疗保险金 约定保额 在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病,在医院 接受治疗的,我们依照下列约定给付保险金: 1.住院医疗费用 被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗的,对于住院期间发生的 合理且必要的住院医疗费用,我们按本主险合同约定的保险金计算方 法,在该项保险金的给付限额内给付住院医疗保险金。 在每一保单年度内,因疾病或意外住院的最高给付日数为180日,累计疾病或意 外住院超过180日发生的医疗费用,不属于保险责任范围。 对等待期后本主险合同到期日前发生的且延续至本主险合同到期日后 30 日内 的住院治疗,对于合理且必要的住院医疗费用,我们仍然按照约定的方法计算 并给付住院医疗保险金,但各项保险金的累计给付金额不超过年度保险金给付 限额。 2.指定门诊医疗费用 被保险人因疾病或意外伤害在医院进行如下治疗发生的合理且必要的医疗费 用: (1)门诊肾透析费; (2)门诊恶性肿瘤治疗费,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗 法治疗费用; (3)器官移植后的门诊抗排异治疗费; (4)门诊手术费。 对于因上述治疗发生的合理且必要的医疗费用,我们按本主险合同约定的保险 金计算方法,在该项保险金的给付限额内给付指定门诊医疗保险金,且各项保 险金的累计给付金额不超过年度保险金给付限额。 3.住院前后门诊急诊费用 被保险人在住院前后各7日内,与该次住院相同原因而发生的门急诊医疗费用, 不包括门诊肾透析、门诊恶性肿瘤治疗、器官移植后的门诊抗排异治疗费和门 诊手术费。 对于因上述治疗发生的合理且必要的医疗费用,我们按本主险合同约定的保险 金计算方法,在该项保险金的给付限额内给付住院前后门诊急诊医疗保险金, 且各项保险金的累计给付金额不超过年度保险金给付限额。
恶性肿瘤医疗保险金 约定保额 在保险期间内,被保险人在等待期后因初次确诊罹患恶性肿瘤,在医院接受治 疗的,我们首先按照前款约定给付一般医疗保险金,当我们累计给付金额达到 一般医疗保险金的保险金额后,我们依照下列约定给付恶性肿瘤医疗保险金: 1.恶性肿瘤住院医疗费用 被保险人因罹患恶性肿瘤经医院诊断必须住院治疗的,对于住院期间发生的合 理且必要的恶性肿瘤住院医疗费用,我们按本主险合同约定的保险 金计算方法,在该项保险金的给付限额内给付恶性肿瘤住院医疗保险金。 在每一个保单年度内,恶性肿瘤住院的最高给付日数为180日,累计恶性肿瘤住 院超过180日发生的医疗费用,不属于保险责任范围。 对等待期后本主险合同到期日前发生的且延续至本主险合同到期日后 30 日内 的住院治疗,对于合理且必要的恶性肿瘤住院医疗费用,我们仍然按照约定的 方法计算并给付恶性肿瘤住院医疗保险金,但各项保险金的累计给付金额不超 过年度保险金给付限额。 2.恶性肿瘤特殊门诊医疗费用 被保险人因罹患恶性肿瘤在医院进行如下治疗发生的合理且必要的医疗费用: (1)门诊恶性肿瘤治疗费,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内 分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用。 对于因上述治疗发生的合理且必要的医疗费用,我们按本主险合同约定的保险 金计算方法,在该项保险金的给付限额内给付恶性肿瘤特殊门诊医疗保险金, 且各项保险金的累计给付金额不超过年度保险金给付限额。 3. 恶性肿瘤住院前后门诊急诊费用 被保险人在住院前后各7日内,因为恶性肿瘤而发生的门诊急诊医疗费用,不包 括门诊肾透析、门诊恶性肿瘤治疗、器官移植后的门诊抗排异治疗费和门诊手 术费。 对于因上述治疗发生的合理且必要的医疗费用,我们按本主险合同约定的保险 金计算方法,在该项保险金的给付限额内给付恶性肿瘤住院前后门诊急诊医疗 保险金,且各项保险金的累计给付金额不超过年度保险金给付限额。

详细条款

免责条款

    因下列情形之一,造成被保险人医疗费用支出的,我们不承担给付保险金的责任:
    (1)被保险人所患既往症及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用;
    (2)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常引起的医疗费用;
    (3)疗养、视力矫正手术、各种健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术;
    (4)如下项目的治疗:皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗;雀斑、老年斑、痣的治疗和去除;对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术;激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸;
    (5)各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目,包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用;
    (6)各种健美治疗项目,包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用;
    (7)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
    (8)包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;
    (9)除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械;
    (10)耐用医疗设备(指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备)的购买或租赁费用;
    (11)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的;
    (12)被保险人患性病引起的医疗费用;
    (13)未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品、滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂、医生开具的超过30天部分的药品费用;
    (14)各种医疗咨询和健康预测:如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题,如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等)等费用;
    (15)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
    (16)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
    (17)被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品;
    (18)从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动导致的伤害引起的治疗;
    (19)由于职业病、医疗事故引起的医疗费用;
    (20)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车导致交通意外引起的医疗费用;
    (21)核爆炸、核辐射或核污染、化学污染;恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
    (22)不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用);
    (23)被保险人接受实验性治疗,即未经科学或医学认可的医疗;
    (24)未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;
    (25)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用。

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